Psychiatrie in China – wie geht das?

Warum Zhang Xiaoqian Psychiaterin geworden ist? Zufall. Sie wollte in der Nähe ihres Mannes sein, der ist Arzt in einer anderen medizinischen Abteilung. Und vielleicht wegen ihrer Kindheit, sensibilisiert in einem Elternhaus, in dem der Wert ihrer eigenen Person zerrieben wurde und lange unterging.

Zhang Xiaoqian, 33 Jahre, Psychiaterin

Psychologie ist etwas, das in Chinas Geschichte, Medizin und Mentalität wenig Wurzeln hat und auch heute noch immer etwas verloren im luftleeren Raum schwebt. Zwar bemüht man sich um den internationalen Standart und versucht das westliche Denken zu verstehen, doch wie sieht das in Wirklichkeit aus? Und wie viel ist ein Mensch wert, der in China über Familie oder Geld definiert wird? Ich bin gespannt. Eine junge Frau und Psychiaterin, Zhang Xiaoqian, hat uns in die Klinik eingeladen, in der sie arbeitet. Diese Klinik, tief im Westen Pekings gelegen, nennt sich „Clinical Neuroscience Institute Tsinghua University“, ist also eine Klinik, die der Universität angehört. Wir durchlaufen viele Flure und treffen endlich in der Abteilung Clinical Psychology auf Zhang Xiaoqian. Die junge Frau im weißen Medizinerkittel ist studierte Ärztin, spezialisiert auf Medizinische Psychiatrie und hat zusätzlich eine dreijährige Ausbildung in Psychologie hinter sich. Die Spezialisierung auf Psychologie war jedoch mehr Zufall. „Mein Mann hat an dem Krankenhaus hier gearbeitet“, erklärt Xiaoqian. „Er ist Chirurg, entfernt Krebs. Und ich wollte in seiner Nähe sein.“ Zusammen betreten wir ihren Arbeitsbereich, bestehend aus einem kleinen Vorraum mit Tisch und einem schmalen Behandlungszimmer mit technischem Gerät. Es geht hektisch zu. Die Türen gehen immer wieder auf und zu, Menschen legen Papiere ab und verschwinden. „Ich muss gleich einen Notfall behandeln“, warnt Xiaoqian schon mal bedauernd und mit einem Blick auf ein Papier vor, bittet uns aber dennoch auf den eng zusammengerückten Stühlen Platz zu nehmen. Wir befinden uns auf einer offenen Station. Die Abteilung ist klein. 20 Betten. Zehn Ärzte. Die Leiden hier heißen: Angst, Schizophrenie, Depression. Die Behandlung erfolgt durch Medikation, manchmal nachfolgend gibt es Pyschotherapie nach Freud. Dann wird die Kindheit wichtig, das Unterbewusstsein, der Traum. „Doch die meisten Menschen schämen sich“, sagt Xiaoqian. Sie erzählen nicht gerne. Und das Krankenhaus ist kein geborgener Ort. „Deswegen sind sie froh, wenn sie einfach nur ein paar Medikamente bekommen. Und dann schnell wieder gehen können.“ Die Erfolgsquote liegt allerdings auch nur bei etwa einem Drittel der Patienten. Allgemeine Besserung aber immerhin bei 90 Prozent. Andererseits ist das Krankenhaus billiger. Gerade mal 80 Yuan zahlt man für ein therapeutisches Gespräch, in einer Privatpraxis dagegen stattliche 500 Yuan. Wer in Peking wohnt, muss im Krankenhaus nichts zahlen. Und wer sich quasi selbst einweist, meldet sich an der Rezeption an, wird dann untersucht… die Tür geht abermals auf… und landet dann hier, so wie diese junge Frau, die zögerlich eintritt. Der Notfall ist da.

Xiaoqian nützt diesen Moment, um uns die Station zu zeigen. Wir laufen durch einen Klinikflur und sehen trostlose Zimmer mit Gitterbetten, doch auch liebevolle Interieurs. Aufenthalts-und Besprechungsräume, Spielzeug für Therapie und ein gemaltes Loch an der Wand. Wald dahinter. Freiheit. Die hat man hier auch bitter nötig. Wir fliehen bald. Nein, das ist ein kein Ort in China, an dem man sein möchte.

Ein kurzer historischer Abriss zur Psychiatrie in China

Noch bis ins 19. Jahrhundert hinein wurde in China das Beschreiben psychischer Symptome in die Dämonenheilkunde und Entsprechungsmedizin eingeordnet. Ein Zuviel an Yang oder eine Zunahme an Yin und schon konnten Dämonen ungehindert in den Menschen eindringen, um dort einen ordentlichen Dämonenwahnsinn anzurichten. Wieder los werden konnte man Dämonen nur, wenn man den Körper mittels Techniken und Kräuter der TCM wieder in das richtige Gleichgewicht zu bringen vermochte. Vorausgesetzt man verfügte über ein stabiles, quasi erfahrenes, Herz, denn das Gehirn als Sitz des Denkens war unbekannt. Es gab also schon im alten China Beschreibungen von Symptome psychischer Dysfunktionen, man ordnete sie jedoch anders zu. Aber gut, auch Jesus heilte Wahnsinnige, indem er nach Jesusart die Dämonen aus dem Körper der Betroffenen jagte und sie hernach einem armen Schwein auf den Hals hetzte. Steht so jedenfalls in der Bibel und klingt irgendwie auch nach einer Art von Entsprechungsmedizin. Vielleicht gar nicht so anders und darum vielleicht kein Wunder, dass Ende des 19. Jahrhunderts christliche Missionare, nicht Ärzte-, fanden, sie müssten ihr Wissen  über westliche Medizinkonzepte mit China teilen. Das war nicht wenig erfolgreich. Schon 1889 eröffnete in Guangzhou das erste Krankenhaus für psychische Erkrankungen. Weitere folgten. Jahre bis Jahrzehnte später in Beijing, Suzhou, Shanghai und noch später 1947 in Nanjing. Behandelt wurden aber weniger Geisteskrankheiten, als Opiumabhängigkeit, Syphilis, Landstreicherei und Konkubinat, bzw. die Folgen davon und so waren diese Krankenhäuser vor allen Dingen ein Hort für Obdachlose. Die erste Periode psychiatrischer Entwicklung ging auf deutsche Neuropsychiater und auf das Studium chinesischer Studenten im deutschen Ausland zurück. Aber ab 1933 und mit Beginn des Nationalsozialismus gingen die Chinesen lieber auf amerikanische Hochschulen und lernten so Psychoanalyse frei nach Freud kennen. Es gab gewaltige, geradezu revolutionäre Denkanstöße, und doch blieb die Psychiatrie weiterhin das schwächste Glied im chinesischen Gesundheitswesen. Zu fest verankert zeigte sich der Glaube an die Volksmedizin und zu sehr zerrte die Politik im Land an Leben und Gesinnung. Ein starker Einfluss dieser Zeit war auch die UDSSR, welche in den Augen Chinas damals politisch ausgesprochen innovativ daher kam. Sie brachte Lenin und Marx mit und hatte sogar einen medizinischen Star. Nämlich Iwan Petrowitsch Pawlow. Die Lehren dieses russischen Nobelpreisträgers, Mediziners und Physiologen, der außer an den Verdauungsdrüsen auch im Bereich der Reflexe, also der Wechselwirkung von Körper und Nervensystem, forschte, wurde in der chinesischen Psychiatrie bald maßgeblich und verdrängte die westliche, inzwischen ohnehin als reaktionär und gefährdende, Psychologie schließlich ganz. Ebenfalls nach russischem Vorbild begann ab 1932 die Geschichte der Forensischen Psychiatrie in China. Diese Einrichtung wurde nebst Unterbringung psychisch kranker Straftäter, vor allem ein Gewahrsam für „Abweichler“, Menschen, die öffentlich Kritik am bestehenden Regime äußerten. Die gängige Diagnose jener bedauernswerten Menschen war wahlweise Schizophrenie oder paranoide Psychose. Die Gesellschaft vor ihnen zu schützen, war natürlich notwendig. Und praktisch. Ohne Prozess. Ohne Rechtsbeistand. Und das Beste: Auf unbestimmte Zeit. Jene sehr effektive und saubere Methode hat sich bis heute so beibehalten. Besonders viele Geisteskranke, wie seltsam, hatte China während der Kulturrevolution (1966-76). Die Lösung zur Heilung der „mentalen Störungen“, also der „ideologischen Probleme“ war glücklicherweise denkbar einfach und gelang direkt mittels des Studiums der Lehren Mao Zedongs. Erst mit der Öffnungspolitik unter Deng Xiaoping konnte die Maobibel als Erstmedikation beiseite gelegt und wissenshungrige chinesische Studenten wieder ins Ausland entsandt werden. Tatsächlich steht heute die chinesische Psychiatrie voll und ganz im Konzept der westlichen Terminologie und ist somit dem internationalen Standart angeschlossen. Auch gibt es inzwischen Lehrbücher und klare Regeln. So ist zum Beispiel festgeschrieben, wie die Aufnahme eines Patienten zu verlaufen hat. Vertrauensvolles Gespräch in entspannter Atmosphäre zu Beginn, Einordnung in soziales Umfeld, Vertiefung und Klärung der Symptome im Verlauf und Zusammenfassung am Ende. Alles in einem Zeitrahmen von 20-45 Minuten und, wenn gewünscht, unter ärztlicher Schweigepflicht.  Erst danach erfolgt als erste und zumeist einzige Handlung die Medikation. 2005 wurde sogar ein Zehnpunkteplan aufgestellt, der die moralischen und ethischen Standards im Umgang mit den Patienten auflistet, welche die Würde des Patienten und das grundsätzliche Menschenrecht in den Vordergrund stellen. Nachfolgende Psychotherapie gibt es selten. Zu teuer, zu wenig geschult. Ein Angebot an Rehaprogrammen wie Tanz-, Musik- oder Sporttherapie und vieles andere mehr, gibt es zwar, jedoch nur für zahlungskräftige Patienten. Mitunter wird hier sogar der Vorwurf laut, man nütze den Patienten als Einnahmequelle aus. Die Psychologische Betreuung ist nicht ganz auf höchstem Niveau, noch in der Gesellschaft angesagt, geht es hier doch noch immer um Gesichtsverlust, doch Hilfe bekommt man an vielen unterschiedlichen Orten. Es gibt zum Beispiel Gesundheitsämter, Wohlfahrtswerke, Nachbarschaftskomitees, Privattherapeuten, ganz klassisch ein Allgemeinkrankenhaus mit der Fachabteilung für mentale Gesundheit oder ausschließlich psychiatrische Einrichtungen. Noch immer ist die Schizophrenie die meist gestellte Diagnose und gilt für mehr als 80 Prozent der Patienten. Einziger Unterschied: Es lässt sich inzwischen ein Anstieg leichter psychischer Störungen verzeichnen. Nach der SARS-Epidemie von 2003 hat man das Gesundheitssystem gehörig reformiert, auch die Psychiatrie, doch Psychologie bleibt ein fremdes Thema und Geisteskrankheiten und Depression, psychische Disbalancen aller Art ein gesellschaftlich negatives Stigma. Es wird meist nicht als Krankheit angesehen, sondern als üble Charakterschwäche und schlechte Veranlagung, die auf die Eltern zurückzuführen ist, frei nach der chinesischen Redensart: „Wenn ein Sohn nicht instruiert wird, ist das der Fehler des Vaters!“ In dieser Hinsicht lässt sich leicht verstehen, warum der chinesischen Regierung etwas daran liegt, in jeder großen Stadt eine sogenannte Ankang-Klinik, eine Polizei-Psychiatrie, einzurichten. Ankang heißt so viel wie Frieden und Gesundheit für die geistig Kranken und ist ein Begriff, der 1987 von der Kommunistischen Partei eingeführt wurde. In vielen dieser Kliniken sitzen jedoch hauptsächlich politisch Gefangene bzw. politisch Ungehorsame, die als geisteskrank verurteilt werden, um ihre Meinung und den Menschen dazu vom Markt zu nehmen.